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外踝骨折的复位问题

踝关节骨折是临床最常见的骨折类型之一，除部分I/II°旋转型挫伤和外展挫伤外，大部分分踝关节骨折雷同累及外踝。Weber A/B型外踝骨折雷同下胫腓聚拢解析，直视下以远端凑近端，不错达到精熟的复位，对C型外踝骨折，下胫腓挫伤导致外踝在三轴上均存在不稳，由此可激发6种移位面目：短缩/拉长、下胫腓轻佻增宽/缩窄、矢状面向前后移位、冠状面上内倾/外倾、旋转移位，以及上述5种的归拢挫伤。

其中，既往稠密计较已标明，短缩/拉长可通过评估Dime sign（硬币征，非Coin sign），Stenton线、胫距角等评估；而在冠状面和矢状面上的移位，在正侧位透视中可较好评估，旋转移位为术中最难评估的移位。

旋转移位的评估贫窭，潜入体现鄙人胫腓螺钉置入时腓骨的复位中，大大批文件均标明，置入下胫腓螺钉后25%-50%存在复位不良，行将腓骨无理复位并固定，为此有学者提议在老例术中CT评估，在这在内容职责中较难达到。为管束此问题，2019年，来自同济大学附属杨浦病院的张世民证明团队在海外骨科泰斗期刊《Injury》刊文，提议了一种术中X线评估外踝旋转是否编削的妙技，文件报谈临床疗效着实。

该环节的表面依据在于，在踝穴位X线上，外踝窝的外侧壁皮质呈一明白的垂直雅致影，与外踝表里侧皮质平行，且位于外踝表里侧皮质连线的中外1/3。

▲ 图示踝穴位上，外踝窝外侧壁皮质（b线），与外踝表里侧皮质（a、c线）间的位置关系。雷同b线位于a、c间外1/3线上。

外踝的平时位置、表里旋，在踝穴位上可出现不同的影像进展：

外踝旋转复位。平时的外踝详细，外踝窝外侧壁皮质影，位于外踝表里侧皮质的外1/3线上；

外踝外旋无理。外踝详细呈“尖叶型”，外踝窝皮质影失，下胫腓轻佻变窄，Shenton线不衔接，漫步；

外踝内旋无理。外踝详细呈“勺型”，外踝窝皮质影隐藏，下胫腓轻佻增宽。

▲ 图示外踝内旋（左）、平时（中）、外旋（右）的影像进展阵势图。

该团队纳入的56例归拢下胫腓聚拢挫伤的C型外踝骨折患者，罗致上述评估环节，44例术后CT复查基本达到剖解复位，无旋转无理，12例出现轻度旋转无理（＜5°），其中7例内旋、5例外旋。无中度（5-10°）和重度（＞10°）外旋无理的发生。

外踝骨折的复位评估，既往有计较标明，罗致Weber三大参数，即：胫骨关节面与距骨关节面平行等距，Shenton线衔接，硬币征。

▲ Weber三大参数

外踝的复位不良，是临床非雷同见的问题，在长度的规复上各人赐与充足的风趣，在旋转的编削上仍需如斯，动作负重关节，踝关节的任何复位不良对踝关节功能来说王人是恶运性的，肯定张世民证明提议的这一术中透视妙技，能助力C型外踝骨折的精确复位。供一线医师参考。

本文起首：骨科后生

遭殃剪辑： 向宇

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